ASUHAN KEBIDANAN PADA BAYI BARU LAHIR (NEONATUS)

PROGRAM STUDI D-IV KEBIDANAN

FAKULTAS ILMU KESEHATAN

UNIVERSITAS NASIONAL

Nama Mahasiswa                    : Nila Andika

NPM                                       : 093112540150008

Hari / Tanggal                         : 05- agustus- 2010

Tempat Praktek                       : Universitas Nasional

MANAJEMEN ASUHAN KEBIDANAN

PADA BAYI BARU LAHIR/NEONATUS

Pengkajian / Pengumpulan Data

1.      Anamnesa (Data Subjektif)

v  Biodata / Identitas         

Nama Bayi                          :   By. Ny. F                    

Umur Bayi                          :   2 Jam                                      

Tanggal / Jam Lahir             :   05-08-2010 / 08.30 WIB        

Jenis Kelamin                      :   Perempuan                             

Berat Badan                        :   2600 Gram

Panjang Badan                    :   48 Cm

Nama Ibu                            :   Ny. F                      Nama Ayah                   :   Tn. G

Umur                                   :   27 Tahun                   Umur                             :   26 Tahun

Suku / Kebangsaan             :   Indonesia                  Suku/Kebangsaan         :   Indonesia

Agama                                 :   Islam                         Agama                           :   Islam

Pendidikan                          :   SMA                         Pendidikan                    :   SMK

Pekerjaan                             :   Karyawati                 Pekerjaan                       :   Karyawan

Alamat Rumah                    :   Jl. Saco Ragunan       Rt. 01 / 04

v  Anamnesa

Tanggal           :     05-08-2010                Pukul/Jam    : 11.00 Wib

v  Anamnesa

Pendarahan                   :   Tidak ada

      Pre. Eklamsia                :   Tidak ada

      Eklamsia                        :   Tidak ada

      Penyakit Kelamin          :   Tidak ada

      Lain-lain                        :   Tidak ada

v  Kebiasaan waktu hamil

Makanan                         :   Tidak pernah

Obat-obatan / jamu         :   Tidak pernah

Merokok                          :   Tidak pernah

Lain-lain:                         :   Tidak pernah

v  Riwayat Persalinan Sekarang

a.       Jenis Persalinan : Normal

b.      Di tolong oleh      : Bidan

c.       Lama persalinan

Kala I                :     13      Jam  20 Menit

Kala II               :               Jam 10 Menit

d.      Ketuban Pecah          :   Spontan           Lamnanya :         Jam         Menit

                                            Warna : Jernih    Tidak bau             Jumlah 1600   cc

e.       Komplikasi Persalinan

Ibu       :   Tidak ada

      Bayi     :   Tidak ada

f.       Keadaan bayi baru lahir        :     Baik

APGAR SKOR

RESUSITASI

Pengisapan Lendir              :   Ada           Ransangan         :   Tidak / Ya

Ambu                                  :   Tidak         Lamanya           :   ……………….. Menit

Message jantung                 :   Tidak         Lamanya           :   ……………….. Menit

Intubasi Edrotracheal          :   Tidak         Nomor               :   ………………..

Oksigen                               :   Tidak         Lamanya           :   ……………….. Menit

Therapi                                :   ..........................................................................................

Keterangan                          :   ..........................................................................................

B.     Data Objektif

a.      Pemeriksaan Umum

Keadaan Umum        :   Baik  

Tanda – Tanda Vital

Suhu                        :     36.7     ⁰C              Axila                       Pukul       : ………

Pernafasan               :     45        x/menit      Teratur                     Pukul       : ………

Denyut Jantung       :     140      x/menit      Teratur                     Pukul       : ………

BB Saat Hamil                    :     2600    mg             PB saat lahir            : 48          cm

BB Sekarang                       :     2600    mg             PB Sekarang           : 48          cm

b.      Pemeriksaan Fisik Secara Sistematik

v  Kepala

Caput Succedneum         :   Tidak ada     

Chepal Haematom          :   Tidak ada

v  Ubun-ubun                      :   Ada

v  Muka

Cyanosis                          :   Tidak ada

Pucat                               :   tidak

Kemerahan                      :   ya

v  Mata

Conjunctiva                     :   Tidak pucat

      Sklera                              :   Ikterik (-)

v  Mulut :

Hipersalivasi                    :   Tidak ada

Labio plato schiziz          :   Tidak ada

v  Hidung

Septum                            :   Tidak ada

      Polip                                :   Tidak ada

v  Telinga                            :   Bersih, simetris, tidak ada serumen

v  Leher :

Kelenjar Thyroid             :   Tidak ada pembengkakan

v  Dada

Simetris Kanan/kiri         :   simetris

Kembung                        :   Tidak

v  Tali pusat

Perdarahan                      :   Tidak

v  Punggung

Spina bifida                     :   (-) tidak ada kelainan

v  Ekstremitas

Simetris Kanan / Kiri      :   Simetris

v  Genetalia                         :   Mayor meliputi tabia miror dan klitoris

v  Anus                                :   +,  Berlubang

v  Reflek moro                    :   +

v  Refleks rooting               :   +

v  Refleks Walking             :   +

v  Refleks Graphing / Plantar        :   +

v  Refleks Suching                        :   +

v  Refleks Tonic Neck                  :   +

Antropometri

v  Lingkar Kepala               :     33 cm

v  Lingkar Dada                  :     34 cm

Eliminasi                                       

v  Miksi               :   Sudah      Warna    :                       Tanggal 05-08-2010   Pkl 08.55

v  Meconeum      :   Sudah      Warna    :   Hijau Kehitaman     Tanggal 05-08-2010       

Pkl 09.10

C.    Data Penunjang

Pemeriksaan Laboratorium                   :   Tidak dilakukan

Pemeriksaan Lain-lain                           :   Tidak dilakukan

Interpensi Data

1.      Diagnosa

Bayi                 :   Bayi Ny. Fauziah Neonatus cukup bulan usia 2 jam keadaan baik

Dasar               :   Ibu Fauziah mengatakan ini bayinya, lahir tanggal 05-08-2010 pukul 08.30 persalinan 38 minggu, A/s : 9/10 TTV : Baik

1.      Masalah           :   Tidak ada

2.      Kebutuhan      :   Tidak ada

Antisipasi Masalah Potensial

Tidak ada

Kebutuhan tindakan segera

a.       Mandiri           :   Tidak ada

b.      Kolaborasi       :   Tidak ada

c.       Rujuk              :   Tidak ada

Rencana

-       Menginformasikan hasil pemeriksaan kepada Ibu bahwa saat ini bayi ibu dalam keadaan baik

-       Memberitahukan Ibu untuk memberikan asi sesering mungkin serta memberikan asi eksklusif yaitu hanya memberi asi saja tanpa makanan / minuman tambahan lainnya selama 6 bulan

-       Memberitahu ibu untuk segera mengganti popok bayi bila basah

-       Menginformasikan kepada Ibu tanda-tanda bahaya pada bayi, bayi menangis, bayi menyusui, biru, suhu badan panas (fabris) suhu badan dingin (hipoterni) bayi kuning, dll.

Tindakan Pelaksanaan

-       Ibu Mengetahui hasil pemeriksaan

-       Ibu menyusui bayinya sesering mungkin

-       Ibu mengganti popok bila bayi BAK / BAB

-       Ibu mengerti dengan tanda bahaya pada bayi

Evaluasi

-       Ibu sudah mengerti dan menjalankan semua yang telah dijelaskan oleh bidan

-       Ibu mau menuruti apa yang di beritahu oleh bidan

ASUHAN KEBIDANAN IBU NIFAS DENGAN KASUS MASTITIS

PROGRAM STUDI D-IV KEBIDANAN

FAKULTAS ILMU KESEHATAN

UNIVERSITAS NASIONAL

Nama Mahasiswa                    : Nila Andika

NPM                                       : 093112540150008

Hari / Tanggal                         : 15-desember-2010

Tempat Praktek                       : Universitas Nasional

MANAJEMEN ASUHAN KEBIDAN NIFAS

DENGAN KASUS MASTITIS

I.     PENGKAJIAN

A. IDENTITAS

Nama Klien     :  Ny. I                        Nama Suami                : Tn. Z

Umur               : 24 tahun                    Umur                           : 27 tahun

Kebangsaan     : Indonesia                  Kebangsaan                 : Indonesia

Agama             : Islam                         Agama                         : Islam

Pendidikan      : SMK                         Pendidikan                  : SMK

Pekerjaan         : IRT                            Pendidikan                  : Karyawan

Alamat Kantor: Tidak ada                  Alamat Kantor                        : Mampang

Alamat Rumah: Jln. Duren Tiga no.20 Jakarta Selatan

B. ANAMNESA

Pada tanggal: 15 Desember 2010                                                       oleh: Bd. Nila

1.         Keluhan klien                  :  Demam, nyeri dan bengkak pada payudara.           

2.         Riwayat persalinan & kehamilan:

2.1.      Jenis Persalinan : Spontan              Indikasi : Tidak ada      

Tanggal: 3 Desember 2010             Pukul: 10.30 WIB

2.2.      Jenis Kelamin         : Laki-laki                    BB : 2900 gr               PB : 50 cm

Keadaan Anak        : Sehat

2.3.      Proses Persalinan

Ketuban      : Pecah Spontan                                  Warna              : Putih Jernih

Kala I          : 6 jam 15 menit

Kala II        : -jam 10 menit

Kala III       : -jam 15 menit

Kala IV       : Perineum       : Tidak Rupture           Jahitan             : Tidak Ada

Anasthesi yang digunakan               : Tidak Ada

2.4.      Jumlah Perdarahan

Kala I          : 50cc

Kala II        : 125 cc

Kala III       : 100cc

Kala IV       : 75 cc

Total           : 350 cc

2.5.      Penyulit & Komplikasi

Hipertensi                           : Tidak ada

Kejang                                : Tidak ada

Hipertensi                           : Tidak ada

Lain-lain                             : Tidak ada

2.6.      Tindakan/ Pengobatan pada masa persalinan         : Oksitosin

2.7.      Buang Air Kecil                 : Spontan berkemih

2.8.      Buang Air Besar                 : Belum

C. PEMERIKSAAN

1. Keadaan Umum                : Baik

2. Keadaan Emosional           : Stabil

3. Tanda-tanda vital             

TD          : 110/70 mmHg                       Nadi    : 84x/ menit                                        

Suhu       : 37,5⁰C                                               RR       : 20x/menit

4.   Payudara

Pembesaran                      : Tampak membesar dan simetris

Pengeluaran                     : Kolostrum

5.   Uterus

TFU                                 : 2 jari di bawah pusat             Kontraksi Uterus         : Baik

Konsistensi Uterus          : Kenyal                                   Posisi Uterus               : Baik

6.      Pengeluaran Lokhia

Warna                              : Rubra                                                Jumlah             : + 2 softex

Bau                                  : Amis                                      Konsistensi      : Cair

7.   Perineum               : Tidak ada rupture

8.   Kandung Kemih   : Kosong, sudah spontan berkemih

9.   Ekstremitas           :

Oedem               : -/-                   Refleks            : +/+                

Kemerahan         : Tidak Ada

D. PEMERIKSAAN PENUNJANG

Darah                         : HB:   11 gr%

Leukosit                     : Tidak diperiksa

Urine                          : Tidak diperiksa

Lain-lain                    : Tidak ada

I. PENGKAJIAN

TFU 2 jari di bawah pusat, kontraksi uterus baik, lokhia lubra, jumlah + 2 softex, mammae agak keras, membesar dan bengkak, ada kemerahan, kolostrum (+).

Klien mengatakan demam, nyeri dan bengkak pada payudara,

II. IDENTIFIKASI, DIAGNOSA, MASALAH DAN KEBUTUHAN

Diagnosa         : Infeksi mamme

Dasar               : Mammae bengkak da nada kemerahan.

Masalah           : Demam, nyeri dan bengkak pada payudara.

Dasar               : Klien mengatakan demam, nyeri dan bengkak pada payudaranya.

Kebutuhan       : Penyuluhan tentang perawatan payudara.

Dasar               : Nyeri dan bengkak pada payudara.

III. IDENTIFIKASI DIAGNOSA DAN MASALAH POTENSIAL

Tidak ada

IV. IDENTIFIKASI KEBUTUHAN TINDAKAN SEGERA

Tidak ada

V. PERENCANAAN

·         Jelaskan hasil pemeriksaan kepada ibu.

·         Beri penyuluhan tentang perawatan payudara.

·         Ajarkan ibu untuk merawat payudara.

·         Anjurkan ibu untuk makan-makanan yang bergizi dan istirahat yang cukup.

·         Beri therapi sesuai dengan kebutuhan ibu.

·         Anjurkan melakukan kunjungan ulang segera jika ada keluhan.

VI. PELAKSANAAN

·         Menjelaskan hasil pemeriksaan kepada ibu bahwa, ada infeksi pada payudara,

TD            : 110/70 mmHg                       Nadi    : 84x/ menit

·         Memberi penyuluhan tentang perawatan payudara.

- Usahakan payudara tetap kering sehabis menyusui,
- Biarkan bayi menyusui dengan posisi yang benar,
-Jagalah kebersihan diri.

- Mengenakan bra yang tidak terlalu ketat dan sesuai dengan ukuran payudara.

·         Mengajarkan ibu untuk merawat payudara.

- mengompres payudara dengan kain basah yang hangat selama 5 menit.

- memassagekan payudaranya.

- menganjurkan ibu untuk mengeluarkan ASI dari bagian depan payudara sehingga putting susu menjadi lunak.

·         Menganjurkan ibu untuk banyak makan-makan yang bergizi dan istirahat yang cukup.

·         Beri Paracetamol 3x1/hari selama 10hari, Eritromisin 3x1/hari selama 10hari.

·         Menganjurkan kunjungan ulang segera jika ada keluhan.

           

VII. EVALUASI

Ibu mengatakan mengerti dengan penyuluhan yang di berikan, dan akan melakukan perawatan pada payudara yang telah di anjurkan dan melakukan kunjungan ulang jika ada keluhan.