PROGRAM STUDI D-IV KEBIDANAN
FAKULTAS ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS NASIONAL
Nama Mahasiswa :
Nila Andika
NPM : 093112540150008
Hari / Tanggal : 04-April-2010
Tempat Praktek : Universitas nasional
MANAJEMEN
ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL
DENGAN
KASUS ANEMIA RINGAN
1.
Pengkajian/Pengumpulan
Data
A.
Anamnesa
(Data Subjektif)
1.
Biodata/Identitas
Nama Klien : Ny. N Nama Suami : Tn. R
Umur : 26 tahun Umur : 33 tahun
Suku/kebangsaan : Jawa/Indonesia Suku/kebangsaan : Jawa/Indonesia
Agama :
Islam Agama : islam
Pendidikan : SMA Pendidikan : SMA
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga Pekerjaan :
Wiraswasta
Penghasilan : Tidak Ada penghasilan : ± Rp.500.000/bln
Alamat Rumah : Jl. Mampang Prapatan Alamat
Rumah : jl. Mampang
Rt. 06/02 PrapatanRt.06/02
Telp :
Tidak Ada Tlp : 7237028
Alamat Kantor : Tidak Ada Alamat
Kantor : Tidak Ada
Telp :
Tidak Ada Telp : Tidak Ada
2.
Anamnesa
Tanggal :
27-07-2010 Pukul/Jam :10.30 WIB
Alasan Kunjungan Saat Ini :
(
) Kunjungsn pertama
( √ ) Kunjungan Ulang
(
) Keluhan : Tidak Ada
3.
Riwayat
menstruasi
Menarche :
Umur 13 tahun
Siklus :
28 hari
Banyaknya : 1-2 softex penuh perhari
Lamanya :
5-6 hari
Sifat darah : Encer
Dysmenorhoe : Tidak Ada
4.
Riwayat
Perkawinan
Kawin ke :
1
Lama parkawinan : 3 tahun
Umur istri waktu kawin : 23 tahun
Umur suami waktu kawin : 30 tahun
5.
Riwayat
Kehamilan, Persalinan dan nifas yang lalu :
No
|
Tgl/Thn
partus
|
TP
|
UK
|
JP
|
Penolong
|
Penyulit
|
BAYI
|
NIFAS
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
JK
|
BB
|
PB
|
KS
|
|
1
|
14/2008
|
pkm
|
aterm
|
spt
|
Bd
|
-
|
P
|
2800 gr
|
47
cm
|
Hidup
|
Baik
|
2
|
Hamil ini
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
6.
Riwayat
laktasi :
ASI ekslusif selama 2 tahun
7.
Riwayat
kehamilan sekarang
a. HPHT : 07-04-2010
b. Ramalan
Persalinan : 14-01-2011
c. Umur
Kehamilan : 16 Minggu
d. Keluhan-keluhan :
v Hamil
Muda :
þ ANC : 2 kali
þ Penyulit : Tidak ada
þ Penyuluhan : Tidak Ada
v Hamil
Tua :
þ ANC : 2 kali
þ Penyulit : Tidak ada
þ Penyuluhan : Tidak Ada
v Pergerakan
anak pertama kali umur: 16 minggu
Bila
sudah ada pergerakan anak, berapa kali dalam 24 jam : Waktu >10 kali. Lamanya barapa menit :
1 menit
8. Riwayat KB : Kb suntik yang 3 bulan selama
6 bulan
9.
Riwayat
penyakit sistematik yang pernah di derita atau sedang di derita
a. Penyakit
jantung : Tidak pernah
b. Penyakit
ginjal : Tidak pernah
c. Penyakit
asthma : Tidak Pernah
d. Ppenyakit
hepatitis : Tidak pernah
e. Penyakit
DM : Tidak pernah
f. Epilepsi : Tidak pernah
10. Riwayat Operasi : Tidak Ada
11.
Riwayat
penyakit keturunan
a. DM : Tidak ada
b. Epilepsi : Tidak ada
c. Asthma : Tidak ada
d. Hemopilia : Tidak ada
e. Kelainan
jiwa : Tidak ada
12. Keturunan
Kembar : Tidak ada
13.
Kebiasaan
sehari-hari
þ Diet/makan
Makan
sehari-hari : 3x sehari dengan menu
1 piring nasi, 1 potong tempe,1
potong tahu, sayur dan 1 gelas susu.
Perubahan makan yang di alami
(termauk ngidam,nafsu makan,dll) :
Lebih banyak dai sebelum hamil.
þ Istirahat : ± 7 jam/24 jam
þ Mandi : 2 kali sehari
þ BAB : 1 Kali, BAK :
≥ 5 kali
þ Pekerjaan : Mengerjakan Pekerjaan
rumah seperti masak,nyuci
þ Merokok : Tidak pernah
B.
Data
Objektif
a.
Pemeriksaan
Umum
Keadaan umum : baik kesadaran : Compos Mentis
Tinggi badan : 160 cm Berat
badan : 51 kg
Tanda-tanda Vital :
Tekanan darah : 100/70 mmHg Suhu :
36,8
Pernafasan : 21 x/menit Nadi :
89 x/menit
Lingkar
lengan atas : 26 cm
BB
sebelum hamil : 48 kg BB setelah hamil : 51
kg
b.
Pemeriksaan
Khusus
1.
Inspeksi
þ Kepala
\ Rambut distribusi :
Merata
Warna : Hitam
Hygiene : Bersih tidak ada ketombe
þ Muka : Tidak ada cloasma gravidarum
Oedema : Tidak Ada
þ Mata : Kelopak mata : tidak oedema
Conjuntiva : tidak pucat
Sklera :
tidak ikterik
þ Hidung
: tidak ada polip
þ Teling : tadak ada serumen
þ Mulut : bibir :
pucat
Lidah :
tidak ada stomatis
þ Gigi : Caries : tidak ada
Hygiene :
bersih
þ Leher
Kelenjar tyroid
: tidak ada pembesaran
Tumor :
tidak ada
Kel. Getah bening : tidak ada
pembesaran
þ Dada
dan axila
Jantung :
tidak dilakukan pemeriksaan
Paru-paru : tidak dilakukan pemeriksaan
Mamae :
Pembesaran : normal
Simetris/tidak
simetris : simetris kanan kiri
Putting susu : putting susu menonjol
Areola susu : hitam kecoklatan
Kolostrum : belum ada
Axila
Kel. Getah
bening : tidak ada pembesaran
Nyeri : tidak ada
þ Punggung
dan pinggang
Posisi tulang
belakang : lordosis fisiologis
Pinggang nyeri :
tidak ada
þ Abdomen
:
Pembesaran : sesuai dengan usia
kehamilan
Arah : melebar
Pembesaran vena :
tidak ada
Linea : alba
Striae : tidak ada
Jaringan
parut/post operasi : tidak ada
þ Ano
genital
Kebersihan : tidak dilakukan
pemeriksaan
Oedema : tidak dilakukan pemeriksaan
Varises : tidak dilakukan
pemeriksaan
Pengeluaran
pervaginam(cairan/lendir/darah/nanah) :
Warna : tidak dilakukan
pemeriksaan
Konsistensi : tidak dilakukan pemeriksaan
Jumlah : tidak dilakukan
pemeriksaan
Kelnjar bartolini, pembengkakan :
Rasa nyeri : tidak dilakukan pemeriksaan
Haemorhoid : tidak dilakukan pemeriksaan
Perineum : tidak dilakukan
pemeriksaan
þ Ekstremitas
Varises : tidak ada
Kemerahan : tidak ada
Kekuatan sendi :
positif kanan kiri
Oedema pada
tangan dan jari : tidak ada
Oedema pada 2
tungkai : tidak ada
Bentuk bagian
atas/lengan : simetris
Bentuk bagian
bawah/kaki : simetris
2.
Palpasi
a. kontraksi : ada
b. leopold I : ballotement +
c. leopold II : ballotement +
d. leopold III : ballotement +
e. leopold IV : ballotement +
f. TBF : belum di
lakukan
3.
Auskultasi
a. DJJ : +/positif
b. Tempat : terdengar disatu titik dibawah pusat
disebelah kanan ibu
c. Frekuensi : 143x/menit
4.
Perkusi
Reflex patela kanan : +
Refelx patela kiri : +
C.
Data
Penunjang
Pemeriksaan Laboratorium
Darah HB :
9,8 gr%
Golongan
darah : O
Urine protein :
tidak dilakukan pemeriksaan
Reduksi : tidak dilakukan
pemeriksaan
Pemeriksaan lain-lain : tidak ada
Interpretasi data
1.
Diagnosa : G2 P1 A0 hamil 16
minggi dengan anemia ringan
Dasar : ibu mengatakan ini hamil
ke-2 belum pernah keguguran
HPHT : 04- April-2010
Janin : tunggal hidup, intra
uterin, presentasi kepala
Dasar : leopold I-III, DJJ : +
2.
Masalah : anemia ringan
3.
Kebutuhan : tablet FE, kalk, vitamin C 1x1 (XV)
Antisipasi masalah potensial
-
Potensial terjadinya anemia berat.
- Potensial terjadinya pendarahan post partum.
- Potensial terjadinya partus prematurus
- Potensial terjadinya abortus
- Potensial terjadinya BBLR (Berat Bayi Lahir Rendah)
- Potensial terjadinya pendarahan post partum.
- Potensial terjadinya partus prematurus
- Potensial terjadinya abortus
- Potensial terjadinya BBLR (Berat Bayi Lahir Rendah)
Kebutuhan tindakan segera
a.
Mandiri : tidak ada
b.
Kolaborasi : tidak ada
c.
Rujuk : tidak ada
Rencana :
1.
Beritahu ibu tentang hasil
pemeriksaan hari ini
2.
Beritahu ibu untuk menjaga
nutrisi dan gizi seimbang
3.
Beritahu ibu untuk personal
hygene secara teratur
4.
Beritahu ibu terapi obat
5.
Rencanakan kunjungan ulang
Tindakan pelaksanaan :
1.
Memberitahu ibu hasil
pemeriksaan hari ini yaitu TD: 100/70 MMhg, BB 51 kg, DJJ: 143x/menit, LILA: 26
cm, TFU: 3 jari dibawah pusat
2.
Memberitahu ibu untuk menjaga
nutrisi dan gizi seimbang yaitu makan nasi, daging, tempe, sayur berwarna,
buah, susu, lemak nabati, dan banyak minum air putih
3.
Memberitahu ibu untuk personal
hygiene secara teratur
4.
Memberitahu ibu terapi obat SF,
vitamin C, klak 1x1 = 15
5.
Merencanakan kujungan ulang
pada tanggal
Evaluasi :
1.
Ibu mengerti tentang hasil
pemeriksaan hari ini
2.
Ibu mengatakan akan menjaga
nutrisi dan gizi seimbang
3.
Ibu mengatakan akan melakukan
personal hygiene secara teratur
4.
Ibu sudah menerima obat yang
diberikan
5.
Ibu akan datang kembali 2
minggu yang akan datang untuk melakukan kunjungan ulang