Selasa, 07 Februari 2012

ASUHAN KEBIDANAN PADA BAYI BARU LAHIR (NEONATUS)


PROGRAM STUDI D-IV KEBIDANAN
FAKULTAS ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS NASIONAL



Nama Mahasiswa                    : Nila Andika
NPM                                       : 093112540150008
Hari / Tanggal                         : 05- agustus- 2010
Tempat Praktek                       : Universitas Nasional

MANAJEMEN ASUHAN KEBIDANAN
PADA BAYI BARU LAHIR/NEONATUS

Pengkajian / Pengumpulan Data
1.      Anamnesa (Data Subjektif)
v  Biodata / Identitas         
Nama Bayi                          :   By. Ny. F                    
Umur Bayi                          :   2 Jam                                      
Tanggal / Jam Lahir             :   05-08-2010 / 08.30 WIB        
Jenis Kelamin                      :   Perempuan                             
Berat Badan                        :   2600 Gram
Panjang Badan                    :   48 Cm
Nama Ibu                            :   Ny. F                      Nama Ayah                   :   Tn. G
Umur                                   :   27 Tahun                   Umur                             :   26 Tahun
Suku / Kebangsaan             :   Indonesia                  Suku/Kebangsaan         :   Indonesia
Agama                                 :   Islam                         Agama                           :   Islam
Pendidikan                          :   SMA                         Pendidikan                    :   SMK
Pekerjaan                             :   Karyawati                 Pekerjaan                       :   Karyawan
Alamat Rumah                    :   Jl. Saco Ragunan       Rt. 01 / 04
v  Anamnesa
Tanggal           :     05-08-2010                Pukul/Jam    : 11.00 Wib
v  Anamnesa
Pendarahan                   :   Tidak ada
      Pre. Eklamsia                :   Tidak ada
      Eklamsia                        :   Tidak ada
      Penyakit Kelamin          :   Tidak ada
      Lain-lain                        :   Tidak ada
v  Kebiasaan waktu hamil
Makanan                         :   Tidak pernah
Obat-obatan / jamu         :   Tidak pernah
Merokok                          :   Tidak pernah
Lain-lain:                         :   Tidak pernah
v  Riwayat Persalinan Sekarang
a.       Jenis Persalinan : Normal
b.      Di tolong oleh      : Bidan
c.       Lama persalinan
Kala I                :     13      Jam  20 Menit
Kala II               :               Jam 10 Menit
d.      Ketuban Pecah          :   Spontan           Lamnanya :         Jam         Menit
                                            Warna : Jernih    Tidak bau             Jumlah 1600   cc
e.       Komplikasi Persalinan
Ibu       :   Tidak ada
      Bayi     :   Tidak ada
f.       Keadaan bayi baru lahir        :     Baik

APGAR SKOR











RESUSITASI
Pengisapan Lendir              :   Ada           Ransangan         :   Tidak / Ya
Ambu                                  :   Tidak         Lamanya           :   ……………….. Menit
Message jantung                 :   Tidak         Lamanya           :   ……………….. Menit
Intubasi Edrotracheal          :   Tidak         Nomor               :   ………………..
Oksigen                               :   Tidak         Lamanya           :   ……………….. Menit
Therapi                                :   ..........................................................................................
Keterangan                          :   ..........................................................................................

B.     Data Objektif
a.      Pemeriksaan Umum
Keadaan Umum        :   Baik  
Tanda – Tanda Vital
Suhu                        :     36.7     0C              Axila                       Pukul       : ………
Pernafasan               :     45        x/menit      Teratur                     Pukul       : ………
Denyut Jantung       :     140      x/menit      Teratur                     Pukul       : ………
BB Saat Hamil                    :     2600    mg             PB saat lahir            : 48          cm
BB Sekarang                       :     2600    mg             PB Sekarang           : 48          cm
b.      Pemeriksaan Fisik Secara Sistematik
v  Kepala
Caput Succedneum         :   Tidak ada     
Chepal Haematom          :   Tidak ada
v  Ubun-ubun                      :   Ada
v  Muka
Cyanosis                          :   Tidak ada
Pucat                               :   tidak
Kemerahan                      :   ya
v  Mata
Conjunctiva                     :   Tidak pucat
      Sklera                              :   Ikterik (-)
v  Mulut :
Hipersalivasi                    :   Tidak ada
Labio plato schiziz          :   Tidak ada
v  Hidung
Septum                            :   Tidak ada
      Polip                                :   Tidak ada
v  Telinga                            :   Bersih, simetris, tidak ada serumen
v  Leher :
Kelenjar Thyroid             :   Tidak ada pembengkakan
v  Dada
Simetris Kanan/kiri         :   simetris
Kembung                        :   Tidak
v  Tali pusat
Perdarahan                      :   Tidak
v  Punggung
Spina bifida                     :   (-) tidak ada kelainan
v  Ekstremitas
Simetris Kanan / Kiri      :   Simetris
v  Genetalia                         :   Mayor meliputi tabia miror dan klitoris
v  Anus                                :   +,  Berlubang
v  Reflek moro                    :   +
v  Refleks rooting               :   +
v  Refleks Walking             :   +
v  Refleks Graphing / Plantar        :   +
v  Refleks Suching                        :   +
v  Refleks Tonic Neck                  :   +
Antropometri
v  Lingkar Kepala               :     33 cm
v  Lingkar Dada                  :     34 cm

Eliminasi                                       
v  Miksi               :   Sudah      Warna    :                       Tanggal 05-08-2010   Pkl 08.55
v  Meconeum      :   Sudah      Warna    :   Hijau Kehitaman     Tanggal 05-08-2010       
Pkl 09.10
C.    Data Penunjang
Pemeriksaan Laboratorium                   :   Tidak dilakukan
Pemeriksaan Lain-lain                           :   Tidak dilakukan



Interpensi Data
1.      Diagnosa
Bayi                 :   Bayi Ny. Fauziah Neonatus cukup bulan usia 2 jam keadaan baik
Dasar               :   Ibu Fauziah mengatakan ini bayinya, lahir tanggal 05-08-2010 pukul 08.30 persalinan 38 minggu, A/s : 9/10 TTV : Baik
1.      Masalah           :   Tidak ada
2.      Kebutuhan      :   Tidak ada

Antisipasi Masalah Potensial
Tidak ada

Kebutuhan tindakan segera
a.       Mandiri           :   Tidak ada
b.      Kolaborasi       :   Tidak ada
c.       Rujuk              :   Tidak ada

Rencana
-       Menginformasikan hasil pemeriksaan kepada Ibu bahwa saat ini bayi ibu dalam keadaan baik
-       Memberitahukan Ibu untuk memberikan asi sesering mungkin serta memberikan asi eksklusif yaitu hanya memberi asi saja tanpa makanan / minuman tambahan lainnya selama 6 bulan
-       Memberitahu ibu untuk segera mengganti popok bayi bila basah
-       Menginformasikan kepada Ibu tanda-tanda bahaya pada bayi, bayi menangis, bayi menyusui, biru, suhu badan panas (fabris) suhu badan dingin (hipoterni) bayi kuning, dll.



Tindakan Pelaksanaan
-       Ibu Mengetahui hasil pemeriksaan
-       Ibu menyusui bayinya sesering mungkin
-       Ibu mengganti popok bila bayi BAK / BAB
-       Ibu mengerti dengan tanda bahaya pada bayi

Evaluasi
-       Ibu sudah mengerti dan menjalankan semua yang telah dijelaskan oleh bidan
-       Ibu mau menuruti apa yang di beritahu oleh bidan


ASUHAN KEBIDANAN IBU NIFAS DENGAN KASUS MASTITIS


PROGRAM STUDI D-IV KEBIDANAN
FAKULTAS ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS NASIONAL



Nama Mahasiswa                    : Nila Andika
NPM                                       : 093112540150008
Hari / Tanggal                         : 15-desember-2010
Tempat Praktek                       : Universitas Nasional

MANAJEMEN ASUHAN KEBIDAN NIFAS
DENGAN KASUS MASTITIS
I.     PENGKAJIAN
A. IDENTITAS
Nama Klien     :  Ny. I                        Nama Suami                : Tn. Z
Umur               : 24 tahun                    Umur                           : 27 tahun
Kebangsaan     : Indonesia                  Kebangsaan                 : Indonesia
Agama             : Islam                         Agama                         : Islam
Pendidikan      : SMK                         Pendidikan                  : SMK
Pekerjaan         : IRT                            Pendidikan                  : Karyawan
Alamat Kantor: Tidak ada                  Alamat Kantor                        : Mampang
Alamat Rumah: Jln. Duren Tiga no.20 Jakarta Selatan

B. ANAMNESA
Pada tanggal: 15 Desember 2010                                                       oleh: Bd. Nila
1.         Keluhan klien                  :  Demam, nyeri dan bengkak pada payudara.           
2.         Riwayat persalinan & kehamilan:
2.1.      Jenis Persalinan : Spontan              Indikasi : Tidak ada      
Tanggal: 3 Desember 2010             Pukul: 10.30 WIB
2.2.      Jenis Kelamin         : Laki-laki                    BB : 2900 gr               PB : 50 cm
Keadaan Anak        : Sehat
2.3.      Proses Persalinan
Ketuban      : Pecah Spontan                                  Warna              : Putih Jernih
Kala I          : 6 jam 15 menit
Kala II        : -jam 10 menit
Kala III       : -jam 15 menit
Kala IV       : Perineum       : Tidak Rupture           Jahitan             : Tidak Ada
Anasthesi yang digunakan               : Tidak Ada
2.4.      Jumlah Perdarahan
Kala I          : 50cc
Kala II        : 125 cc
Kala III       : 100cc
Kala IV       : 75 cc
Total           : 350 cc
2.5.      Penyulit & Komplikasi
Hipertensi                           : Tidak ada
Kejang                                : Tidak ada
Hipertensi                           : Tidak ada
Lain-lain                             : Tidak ada
2.6.      Tindakan/ Pengobatan pada masa persalinan         : Oksitosin
2.7.      Buang Air Kecil                 : Spontan berkemih
2.8.      Buang Air Besar                 : Belum
C. PEMERIKSAAN
1. Keadaan Umum                : Baik
2. Keadaan Emosional           : Stabil
3. Tanda-tanda vital             
TD          : 110/70 mmHg                       Nadi    : 84x/ menit                                        
Suhu       : 37,50C                                               RR       : 20x/menit
4.   Payudara
Pembesaran                      : Tampak membesar dan simetris
Pengeluaran                     : Kolostrum
5.   Uterus
TFU                                 : 2 jari di bawah pusat             Kontraksi Uterus         : Baik
Konsistensi Uterus          : Kenyal                                   Posisi Uterus               : Baik
6.      Pengeluaran Lokhia
Warna                              : Rubra                                                Jumlah             : + 2 softex
Bau                                  : Amis                                      Konsistensi      : Cair
7.   Perineum               : Tidak ada rupture
8.   Kandung Kemih   : Kosong, sudah spontan berkemih
9.   Ekstremitas           :
Oedem               : -/-                   Refleks            : +/+                
Kemerahan         : Tidak Ada

D. PEMERIKSAAN PENUNJANG
Darah                         : HB:   11 gr%
Leukosit                     : Tidak diperiksa
Urine                          : Tidak diperiksa
Lain-lain                    : Tidak ada
I. PENGKAJIAN
TFU 2 jari di bawah pusat, kontraksi uterus baik, lokhia lubra, jumlah + 2 softex, mammae agak keras, membesar dan bengkak, ada kemerahan, kolostrum (+).
Klien mengatakan demam, nyeri dan bengkak pada payudara,
II. IDENTIFIKASI, DIAGNOSA, MASALAH DAN KEBUTUHAN
Diagnosa         : Infeksi mamme
Dasar               : Mammae bengkak da nada kemerahan.
Masalah           : Demam, nyeri dan bengkak pada payudara.
Dasar               : Klien mengatakan demam, nyeri dan bengkak pada payudaranya.
Kebutuhan       : Penyuluhan tentang perawatan payudara.
Dasar               : Nyeri dan bengkak pada payudara.
III. IDENTIFIKASI DIAGNOSA DAN MASALAH POTENSIAL
Tidak ada

IV. IDENTIFIKASI KEBUTUHAN TINDAKAN SEGERA
Tidak ada

V. PERENCANAAN
·         Jelaskan hasil pemeriksaan kepada ibu.
·         Beri penyuluhan tentang perawatan payudara.
·         Ajarkan ibu untuk merawat payudara.
·         Anjurkan ibu untuk makan-makanan yang bergizi dan istirahat yang cukup.
·         Beri therapi sesuai dengan kebutuhan ibu.
·         Anjurkan melakukan kunjungan ulang segera jika ada keluhan.

VI. PELAKSANAAN
·         Menjelaskan hasil pemeriksaan kepada ibu bahwa, ada infeksi pada payudara,
TD            : 110/70 mmHg                       Nadi    : 84x/ menit
·         Memberi penyuluhan tentang perawatan payudara.
- Usahakan payudara tetap kering sehabis menyusui,
- Biarkan bayi menyusui dengan posisi yang benar,
-Jagalah kebersihan diri.
- Mengenakan bra yang tidak terlalu ketat dan sesuai dengan ukuran payudara.
·         Mengajarkan ibu untuk merawat payudara.
- mengompres payudara dengan kain basah yang hangat selama 5 menit.
- memassagekan payudaranya.
- menganjurkan ibu untuk mengeluarkan ASI dari bagian depan payudara sehingga putting susu menjadi lunak.
·         Menganjurkan ibu untuk banyak makan-makan yang bergizi dan istirahat yang cukup.
·         Beri Paracetamol 3x1/hari selama 10hari, Eritromisin 3x1/hari selama 10hari.
·         Menganjurkan kunjungan ulang segera jika ada keluhan.
           
VII. EVALUASI
Ibu mengatakan mengerti dengan penyuluhan yang di berikan, dan akan melakukan perawatan pada payudara yang telah di anjurkan dan melakukan kunjungan ulang jika ada keluhan.